医療上級

病院で保険を確認する英語｜適用範囲と自己負担の聞き方

海外で治療や検査を受ける前には、手持ちの保険が使えるか、自己負担がどれくらいになるかを確かめておきたいものです。保険の仕組みや用語は国や保険会社によって異なるため、このページでは特定の制度の説明ではなく、受付で確認するための聞き方と、答えを正確に受け取るための言い回しを紹介します。

このシーンを、AIと練習してみませんか。あなたは「患者」、AIは「病院の受付スタッフ」です。目標は「保険の適用範囲を確認する」。詰まったら日本語で入力しても大丈夫です。

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すぐに使えるフレーズ

Could you check whether my insurance covers this procedure?
この処置が私の保険の対象になるか、確認していただけますか？
cover は「（保険が費用を）負担する」
Do you accept this insurance?
こちらではこの保険を使えますか？
保険証やカードを見せながら聞くと確実
What would my out-of-pocket cost be?
自己負担額はいくらになりますか？
out-of-pocket は「自分の財布から払う分」
Is there a co-pay for this visit?
今回の受診に自己負担金はかかりますか？
co-pay は受診ごとに払う一定額の自己負担。有無や金額は保険によって違う
Do I need a referral to see a specialist?
専門医にかかるには紹介状が必要ですか？
Is prior authorization required for this test?
この検査には保険会社の事前承認が必要ですか？
必要かどうかは保険によって異なるので、事前に確認を
Could I get a cost estimate before the procedure?
処置の前に費用の見積もりをいただけますか？
I have travel insurance. Would you be able to bill my insurance company directly?
海外旅行保険に入っています。保険会社に直接請求していただくことはできますか？
直接請求ができるかは、病院や保険によって異なる
Could I get an itemized receipt for my insurance claim?
保険の請求用に、明細付きの領収書をいただけますか？
itemized は「項目ごとの」。後で保険を請求するときに求められることがある
Just so I understand correctly, I'd be billed for the remaining balance?
正しく理解しておきたいのですが、残りの金額は私に請求されるということですね？

会話の例

あなた＝患者、相手＝病院の受付スタッフ

あなた
Hello. Before my procedure next week, I'd like to confirm what my insurance will cover.こんにちは。来週の処置の前に、保険でどこまでカバーされるか確認したいのですが。
相手
Of course. May I see your insurance card and a photo ID?かしこまりました。保険証と、写真付きの身分証明書を拝見できますか？
あなた
Here you are. Could you check whether this plan covers the MRI?こちらです。このプランでMRIが対象になるか確認していただけますか？
相手
Let me look it up... Yes, your plan covers it, but prior authorization is required.お調べしますね……はい、対象になりますが、事前承認が必要です。
あなた
I see. Is that something your office handles, or do I need to contact my insurer?なるほど。それはこちらで手続きしていただけるものですか、それとも私が保険会社に連絡する必要がありますか？
相手
We'll submit the request for you. It usually takes a few business days.こちらから申請いたします。通常、数営業日かかります。
あなた
Thank you. Roughly what would my out-of-pocket cost be?ありがとうございます。自己負担額はおおよそいくらになりますか？
相手
It depends on your deductible. I can give you an estimate once we hear back from your insurer.免責額によって変わります。保険会社から回答があり次第、見積もりをお出しできます。
あなた
That would be helpful. Could you email me the estimate?助かります。見積もりをメールで送っていただけますか？
相手
Certainly. Is the email address we have on file still current?かしこまりました。ご登録のメールアドレスは今もお使いですか？
あなた
Yes, it is. Just so I'm clear, if the authorization isn't approved, should I reschedule?はい、そうです。念のため確認ですが、承認が下りなかった場合は、日程を変更したほうがよいでしょうか？
相手
We would call you before the appointment to discuss your options.その場合は、ご予約の前にお電話して、どうするかご相談します。

日本人がよくする間違いと、より自然な言い方

I have an insurance. → I have insurance.

insurance は通常、数えられない名詞として扱うので an を付けません。1件の契約を指すときは an insurance policy と言います。

How much is my burden? → How much will I have to pay out of pocket?

「自己負担」を burden と直訳すると「重荷」のような意味になり、通じにくくなります。自分で払う分は out of pocket で表します。

I'd like to confirm my insurance's cover range. → I'd like to confirm what my insurance covers.

「適用範囲」を cover range と直訳すると不自然です。what ～ covers のように動詞で言うか、coverage という名詞を使います。

うまく話すコツ

保険の用語（co-pay、deductible など）や仕組みは、国や保険によって違います。分からない語が出たら What does that mean for my plan? のように、自分の場合に当てはめて聞くのが確実です。
金額や条件の説明を受けたら、Could you put that in writing? と書面でもらっておくと、後で保険会社とやりとりするときに役立ちます。
海外旅行保険を使う場合は、受診前に保険会社の窓口へ連絡すると、手続きの流れや受診できる病院を案内してもらえることがあります。